医療安全
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胃瘻造設・カテーテル交換に係る死亡事例の分析~医療事故の再発防止に向けた提言~第13号 (2021年3月17日 更新)
日本医療安全調査機構が、「医療事故の再発防止に向けた提言(第13号)」を公表しました。 今回は、「胃瘻造設・カテーテル交換に係る死亡事例の分析」について「造設位置とカテーテル逸脱の防止」「地域連携体制の整備」など 6項目について提言して [.....] - 医療安全
医療事故調査制度の現況報告(2021年2月分) (2021年3月10日 更新)
日本医療安全調査機構が、2021年2月末時点の医療事故調査制度の現況を報告しておりますので、ご参考までにご覧ください。 詳細は、下記URLをご参照ください。 https://www.medsafe.or.jp/uploads/upl [.....] - 医療安全
免疫抑制・化学療法によりHBVが再活性化した事案について注意喚起~医療安全情報~ (2021年2月17日 更新)
2月15日、日本医療機能評価機構は、スクリーニング、モニタリングなどの未実施や核酸アナログ製剤の投与の中断で、免疫抑制・化学療法によりB型肝炎ウイルス(HBV)が再活性化し、患者に影響のあった事例が報告されているとし、医療安全情報として注意 [.....] - 医療安全
医療事故調査制度の現況報告(2021年1月分) (2021年2月10日 更新)
日本医療安全調査機構が、2021年1月末時点の医療事故調査制度の現況を報告しておりますので、ご参考までにご覧ください。 詳細は、下記URLをご参照ください。 https://www.medsafe.or.jp/uploads/upl [.....] - 医療安全
咀嚼・嚥下機能が低下した患者に合わない食物の提供で注意喚起~医療安全情報~ (2021年1月18日 更新)
1月15日、日本医療機能評価機構は、咀嚼・嚥下機能が低下した患者にオーダした食種と合わない食べ物が提供され、患者が窒息した事例が報告されているとして、注意喚起しました。 患者の咀嚼・嚥下機能に合わせて全粥食・軟菜食などを選択しましたが、食 [.....] - 医療安全
医療事故調査制度の現況報告(2020年12月分) (2021年1月12日 更新)
日本医療安全調査機構が、2020年12月末時点の医療事故調査制度の現況を報告しておりますので、ご参考までにご覧ください。 詳細は、下記URLをご参照ください。 https://www.medsafe.or.jp/uploads/up [.....] - 医療安全
「医療事故情報収集等事業」の第63回報告書を公表 (2020年12月28日 更新)
12月25日、日本医療機能評価機構は「医療事故情報収集等事業」の第63回報告書を公表しました。 分析テーマとして、2020年1月~6月に収集された「リハビリテーションを受けている患者に関連した」ヒヤリ・ハット事例、2020年7月~9月に報 [.....] - 医療安全
コロナ患者へのオルベスコ投与で注意喚起~医療安全情報~ (2020年12月25日 更新)
12月23日、厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部は、オルベスコ(シクレソニド)に関して注意喚起しました。 オルベスコを投与した群と対症療法群を比較したところ、オルベスコ投与群で肺炎の増悪(ぞうあく)が対症療法群に比べて有意に多 [.....] - 医療安全
医療安全講習会「どこまで責任を持てますか?ー医療機関での転倒・転落ー」期間限定で配信中! (2020年12月22日 更新)
医療安全講習会「どこまで責任を持てますか?ー医療機関での転倒・転落ー」の様子を録画したものを現在、ホームページにて公開しております。 会員限定、期間限定の公開となっております。 是非ご覧いただき、医療安全研修等に活用して頂きたく存じます [.....] - 医療安全
持参薬の処方内容を継続する際の処方・指示漏れ~医療安全情報~ (2020年12月16日 更新)
12月15日、日本医療機能評価機構は、入院時、持参薬の処方内容を継続する際の処方・指示漏れを医療安全情報として注意喚起しました。 2017年1月1日~20年10月31日までに9件の事例報告がありました。 事例が発生した医療機関の取り [.....]