日本医療安全調査機構は３月28日、「医療事故の再発防止に向けた提言(第16号)」として「頸部手術に起因した気道閉塞に係る死亡事例の分析」を公表しました。

提言１：頸椎前方固定術、甲状腺切除術、頸部リンパ節郭清術などの頸部術後は、静脈還流障害
　　　　に伴う喉頭粘膜浮腫により、窒息に至る危険性があることを認識する。特に、後出血が
　　　　起こると窒息のリスクが高まる。
提言２：喉頭粘膜浮腫により気道狭窄が進行しても、急変直前まで SpO2 は低下しない。呼吸回
　　　　数の増加と頸部聴診で喘鳴や狭窄音の有無を併せて観察する。
提言３：頸部術後は「頸部腫脹」の有無とともに、気道狭窄の徴候として「息苦しさ」、「痰の
　　　　からみ」、「飲み込みにくさ」、「創部痛の増強」などの訴えや、「頻繁な体位変換」
　　　　や「不穏状態ともとられる体動」などを観察する。
提言４：医師は、頸部術後の気道狭窄の徴候について、観察項目と報告基準を明確に指示する。
　　　　医療機関は、頸部術後を担う医療チームが気道狭窄の徴候に迅速な対応ができる体制を
　　　　作る。
提言５：頸部術後に頸部の腫脹や頸部周囲径の増大を認め、血腫による気道狭窄を疑う場合に
　　　　は、即開創し、血腫除去術を実施する。呼吸状態が改善しない場合に備え、同時に外
　　　　科的気道確保の準備も進める。
提言６：頸部術後に気道狭窄が進行している場合には、気管挿管が困難であることが多い。気管
　　　　挿管が困難な場合は、ためらわず外科的気道確保を実施する。
提言７：頸部手術を行う医療機関は、緊急外科的気道確保が可能な体制を整備する。

詳細は、下記ＵＲＬをご参照ください。
https://www.medsafe.or.jp/uploads/uploads/files/teigen16.pdf
(一般社団法人日本医療安全調査機構より)