診療記録開示請求書(見本)

患者本人や遺族からカルテ開示請求された際は、トラブル回避の観点から、口頭での依頼に応じるのではなく請求書の提出を求めてください。
診療記録開示請求書の見本は下記からダウンロードできますので、編集の上、ご活用ください。

また、コピー代など開示に要する費用を請求することができます。
開示に応じる場合には、事前に金額を伝えることもトラブル回避につながります。

その他、診療情報の開示に関しては、厚生労働省の指針(医政発第0912001号)をご参考ください→https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb3403&dataType=1&page%20No=1

診療記録開示請求書(見本)(Word形式)

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