これでも診療所を引き下げるのか!?平均点数、実日数とも改定率以上の減少

これでも診療所を引き下げるのか!?

平均点数、実日数とも改定率以上の減少

　「病院勤務医の負担軽減に確実につながるよう、診療所（開業医）に偏っている現状を見直し、病院に対する診療報酬を手厚くすること」。財政制度等審議会が６月３日に公表した「２０１０年度予算編成の基本的考え方について」（建議）の一文だ。だが、本当に診療報酬は診療所に偏っているのか。

　これについて、岡山県保険医協会が６月２５日に発表した資料及び考察を紹介する。
開業医の保険収入はこの１０年間、ほぼ減少の一途を辿っている。この実態は、厚生労働省の「社会医療診療行為別調査」から見てとれる（左表）。

　財政審の建議における基本方針は、「財政審、財務省が必要と考えるところにお金が流れる仕組み」の確立だ。あるいは、総枠を拡大することなく、「給付と負担のバランス」を取ることだ。このためには、診療所が疲弊し始めているような現実には目をつむる。さらには、現在は、財務省には総枠（改定率）しか決定権がない診療報酬改定の審議のあり方にも口出しをする。なお、社会保障費や医療費の総枠を拡大する場合には、消費税増税を含めた国民負担の増加、混合診療や保険免責制度の導入などで、国の財源を使わないことを示唆している。

　診療報酬改定の議論は前回改定の結果検証を一通り終えた。今後の具体的審議を見据え、「我々が必要と考えるところにお金が流れる仕組み」を求めることが必要だろう。

　※１９９６〜２００７年の診療報酬累積改定率：▲７.６０％（９６年を１００％として計算）

科目別の平均点数と平均実日数の推移

　医科診療所（外来）の診療科ごとの１件当たり平均点数と平均実日数の推移を９６年から０７年の「社会医療診療行為別調査」からグラフ化。診療科、一般・老人を問わず、減少傾向が見てとれる。特に老人については、複数の診療科において、１件当たり平均点数、平均実日数とも減少が激しい。

１件当たり平均点数で、最も減少率が高いのは産婦人科（老人）で▲４０.８％（▲７７８.６点）、最も減少率が低いのは小児科（一般）で▲３.６％（▲３１.２点）。平均実日数では、最も減少率が高いのは耳鼻科（老人）で▲４７.７％（▲２.３０日）、最も減少率が低いのは整形外科（一般）で▲１６.５％（▲０.５９日）。