レセプトのオンライン請求Ｑ＆Ａ（１８）レセプトデータの「活用」とは？

Ｑ、医療機関数で９０％以上がオンライン請求を行っている韓国では、レセプトデータはどの様に「活用」されているのですか。

Ａ、韓国の審査機関である健康保険審査評価院（ＨＩＲＡ）では、審査業務だけでなく、「診療の適正性評価」を行っています。

　収集されたレセプトデータによりデータウェアハウスを構築し、薬剤の使用実態調査、医療機関ごとの治療成績を把握する、としており、「医療の質の向上、診療内容の評価による医療機関に対する指導」が目的であれば自由に分析する権限が与えられているようです。

　「診療の適正性評価」としては、(1)抗生物質、注射剤処方率、(2)骨関節炎の非ステロイド抗炎症剤、バゾプレシン処方率、(3)１単位輸血実施率、(4)血液製剤使用率、(5)ＣＴ実施率、(6)帝王切開分娩率―等１５項目について、地域別、医療機関別、標榜科別、主傷病別、高度医療機関・総合病院の診療科別に、月間の分析を行い、４半期ごとにホームページで公表しています注１）。
日本においても、「医療費適正化計画の作成等に必要な分析として、医療機関の種類別の状況や病床数の状況に関する分析を行うため、レセプトデータ上、医療機関・薬局コードの収集は必要」との方針が示されており、韓国のような詳細な分析が検討されないとも限りません注２）。

　注１）厚生労働省第２回「医療サービスの質の向上等のためのレセプト情報等の活用に関する検討会」（０７・１０・３）における岡本悦司氏（国立保健医療科学院・経営科学部経営管理室長）の提出資料による。

　注２）右記検討会報告書（０８・１・３０）より。