裁判事例に学ぶ／医療事故の防止（９）

胸部・腹部外傷のスクリーニングにエコー検査をＦＡＳＴに

　平成１７年２月２１日午後３時頃、５７歳男性が、上り坂でサイドブレーキを忘れ駐車した自車トラックが動き出し、後方の乗用車との間に挟まれた。１時間後に某救命救急センター（３次救急）に搬送された。日本外傷学会・日本救急医学会の外傷初期診療ガイドラインＪＡＴＥＣ（Japan advanced trauma evaluation and care）に従い診察され、心嚢や胸・腹腔の液体貯留を診る超音波（エコー）検査ＦＡＳＴ（Focused assessment with sonography for trauma）や心電図検査で異常なく、Ｘ線撮影で左第６肋骨骨折および左足関節開放脱臼骨折と診断された。午後７時４０分〜１１時５０分整形外科で足関節が手術された。ＩＣＵ帰室時は左前胸部痛などを訴えた（SpO2　９８％）。翌日午前２時２０分心窩部痛を訴え心電図所見に異常なくＨ２ブロッカー投与で改善した。６時４５分頃血尿もあり腹部エコー検査で異常なく、胸腹部の造影ＣＴ検査が指示された。７時頃血圧低下（９２／５５）した（SpO2　９８％）。ＣＴ（７時２８分）では、左血胸があり心嚢液が幅１cm貯留し凝血塊を伴い、心臓血管外科では心嚢穿刺より開胸手術が適応として、説明と同意に家族を待ちつつ８時３０分頃準備できた。８時３０分トロッカーカテーテルを左胸腔に挿入したが血圧測定不能となり、８時５０分浅呼吸で気管内挿管し、８時５７分血圧３０〜４０で心マッサージしつつ手術室へ移動し、９時４分開胸手術を開始した。左６〜８肋骨は骨折し、小骨片が刺さり左心尖部に３cmの裂創を認めた。心嚢内血液４３０mlを排液し、９時１０分心拍再開した。心停止約２０分間で低酸素脳症から３月４日死亡した。

　遺族は、心タンポナーデの発症を予見して頻回に心エコー検査すべきで、心嚢液の早期排液を懈怠したと提訴した（請求７６０６万円）。

　裁判所は、３次救急でもＪＡＴＥＣを超える医療水準は課せず、循環動態に異常がない場合ＦＡＳＴ（心エコー）は不要で、心タンポナーデでショック時は優先して心嚢液の排液が必要として、８時３０分に手術準備が整ったが他の処置で３０分間遅れた過失を認め、慰謝料等１１００万円の支払いを命じた（京都地判平２０・２・２９）。

　心タンポナーデの治療には、まず心嚢液の貯留を迅速簡易に診るＦＡＳＴと、迅速に排液することが推奨される（大阪高判平１５・１０・２４、判時１８５０・６５、判タ１１５０・２３１、民事法情報２１９・４５）。

　（同ニュース２００８・５No.９９より、文責・宇田憲司）