裁判事例に学ぶ医療事故の防止(6)
意識消失・心肺停止には一次救命処置の迅速な開始を
平成１３年１月１５日６歳女児は、全身発疹で京都府内の某病院を受診し、産婦人科医師６８歳に蕁麻疹と診断され、「塩化カルシウム２０ｍｌ」を「５分かけゆっくり静注」と指示された。看護師は診療録に記載して赤線で強調し、処置室に持参して申し送った。准看護師５９歳は、薬局に行き「塩化カリウムって何ですか？」（記憶の混乱：lapses）と薬剤師に尋ね、「カリウムですか？ カルシウムですか？」と聞き直され、再度「塩化カリウムです」と答え、「塩化カリウムであれば、コンクライトＫ(R)です」と教えられ、「コンクライトのことか」と納得した。
コンクライトＫ(R)やコンクライトCa(R)の点滴静注の経験はあったが、希釈の要否を確認せずコンクライトＫ(R)を原液のまま静注した。女児は「うっ」とえずいて「痛いからやめて」と叫び、ぐったりした。約１３ｍｌ注入されていた。女児は顔面蒼白で意識なく、かけつけた医師は、「何を注射したのか？」と尋ね、「カルシウム」との返答（虚偽またはlapses）を聞き、それならば一時的なショックで自然回復可能と評価し（CaCl2での重篤な副作用報告は極少ない）、腹部の辺りを押し上げハイムリック法を行い見守ったが、チアノーゼが進み、他の医師に応援を頼み、救急蘇生のうえ他の病院に転医したが、急性心停止による低酸素脳症から身体障害１級を後遺した。
静注されたのは医師指示の２％CaCl2２０ｍｌ（７・２mEq）でも、コンクライトCa(R)（CaCl2０・５モル２０ｍｌ：５・５％）でもなく、コンクライトＫ(R)（KCl１モル２０ｍｌ）と後に糾明された。
刑事告訴され、元准看護師には業務上過失傷害罪で禁固８月の実刑が確定した。カリウムの心停止への危険性に無知だったための記憶の混乱と窺える。元医師（免許返上）には、蕁麻疹等には昭和６１年以降は適応がない危険な薬剤を処方して指導・観察なく静注させ、急を要する事態にも拘らず人工呼吸・心マッサージ等を実施せず、低酸素脳症から身体障害を増悪させたとして、禁固１０月（求刑１年６月）と判決された（大阪高判平１８・２・２、メディファクスNo.４８５４）。民事訴訟では、病院を含め三者連帯して、２億４８８５万円（事故の日から年率５％の法定利息が更に追加）の支払いが命じられた（京都地判平１７・７・１２確定、判時１９０７・１１２）。
意識消失、呼吸停止、心停止には、チェックの上、応援と通報を頼み、救助者と除細動器を持ちつつ迅速に心肺蘇生術を開始する。
小児（８歳未満）の一次救命処置（basic life support）には、大声で叫び、Ａ気道確保し、呼吸・脈拍を確認して、なければＢ人工呼吸２回（１回１秒）と、Ｃ胸骨圧迫を強く（深さ４〜５cm）１人でなら３０回・２人でなら１５回（毎分１００回）とを２分間繰り返し、迅速に通報する。
看護師等は静注を診療の補助として行い得るが、薬理作用を含め静注についての研修・教育の強化が求められる（医政発０９３０００２、平１４・９・３０）。
（同ニュース２００６・５No.８７より、文責・宇田憲司）
