時間外対応加算は５点・３点・１点／１２年度診療報酬改定

　厚生労働省は２月１０日、２０１２年度診療報酬改定の個別改定項目（いわゆる短冊）に具体的な点数をはめ込んで中医協総会に提示した。地域医療貢献加算（現在３点）から名称変更する「時間外対応加算」の点数は、加算１（２４時間常時対応）＝５点、加算２（従来同様の準夜帯対応）＝３点、加算３（輪番制）＝１点とした。標榜時間外の準夜帯に輪番制で対応する場合は、施設数が３施設以内という縛りが付いた。厚労省案が中医協総会で了承されれば、２月１０日中にも小宮山洋子厚生労働相に答申する。

　同一日の複数科受診は、再診料・外来診療料ともに３４点（同一日２科目の場合）で提示した。月内の算定回数制限はないが、３科目は算定できない。

　紹介率が低い特定機能病院などの初診料は２００点（紹介のない場合）、外来診療料は５２点（他医療機関へ紹介したにもかかわらず、その病院を受診した場合）とした。点数を引き下げる代わりに、保険外併用療養費制度（選定療養）の枠組みで患者から特別の料金を徴収することになる。紹介率が４０％未満の特定機能病院と、５００床以上の地域医療支援病院が対象。ただし、逆紹介率が３０％以上の場合には対象から外れる。１３年４月１日からの導入を予定している。

厚労省は「対象施設数はさほど多くない」としている。

　「回復期リハビリテーション病棟入院料」は、現行の２段階評価から３段階評価に改める。新たな点数は入院料１＝１９１１点、入院料２＝１７６１点、入院料３＝１６１１点。

　「亜急性期入院医療管理料」は、脳血管疾患等リハビリテーション料や運動器リハビリテーション料を算定したことが「ない」患者が対象の「管理料１」を２０６１点とし、逆にそれらを算定したことが「ある」場合の「管理料２」を１９１１点とした。

　「患者サポート体制充実加算」は７０点（入院初日）。施設基準として、患者相談窓口の設置や、専任の看護師や社会福祉士などの配置、患者サポートのマニュアル作成、報告体制の整備、職員研修などの体制整備を求める。

　院内感染防止策として導入する「感染防止対策加算１」は４００点、「加算２」は１００点（ともに入院初日）。大病院（加算１）と中小病院（加算２）で年４回以上、感染防止対策の共同カンファレンスを実施する。加算１を算定する大病院が互いの対策を評価し合う「感染防止対策地域連携加算」は１００点（入院初日）とした。

　診療報酬改定の財源配分で、医科４７００億円分の使い道を見ると、医療従事者の負担軽減策に１２００億円、医療と介護の機能分化や在宅医療の充実に１５００億円、がんや認知症など進歩した医療技術の評価に２０００億円を充てる。歯科は５００億円、調剤は３００億円。（２/１０MEDIFAXより）